Планирование дентальной имплантации

Планирование комплексного стоматологического лечения с применением дентальных имплантатов по данным конус-лучевой компьютерной томографии (КЛ КТ) в последние годы стало обычной практикой. Внедрение современных технологий, сочетающих относительно низкую лучевую нагрузку и возможность получения исчерпывающей клинической информации о состоянии зубочелюстной системы, позволяет уменьшить риски и снизить роль «человеческого фактора» при хирургическом и ортопедическом лечении. В нашей работе мы используем данные КЛ КТ Sirona Gali leos примерно для планирования 80–90% клинических случаев имплантологического лечения.
Показаниями к назначению пациентов на это исследование являются все сложные ситуации, требующие различных видов аугментации костной ткани, оценки состояния верхнечелюстных синусов. Также проведение КЛ КТ необходимо при планировании комплексной стоматологической реабилитации для выбора тактики по отношению к зубам после ранее проведённого эндодонтического лечения и реставраций зубов с сомнительным «прогнозом» повторного лечения. При непосредственной имплантации в лунки удаленных зубов КЛ КТ позволяет точно планировать установку дентального имплантата под рациональным углом и в оптимальном объеме кости. Важнейшим диагностическим преимуществом является возможность трёхмерной визуализации костных новообразований, артефактов (пломбировочный материал вне корня зуба), оценка состояния штифтово-культевых конструкций. При подготовке к операции дентальной имплантации зачастую недостаточно анализа КЛ КТ в режиме просмотровой программы (Viewer). В этих случаях мы активно применяем компьютерное планирование оперативных вмешательств. Точное виртуальное позиционирование имплантатов с учётом наклона альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, подбор диаметра и длины имплантатов значительно упрощают оперативное лечение.

Рис. 1 Скрин-шот рабочего окна просмотровой программы Galileos Viewer. Планирование непосредственной имплантации после удаления зуба 2.5. Рентгенологическое находки, плохо визуализируемы на ортопантомограмме: одонтома в проекции верхушек корней зуба 4.6; кистогранулема в области верхушки корня зуба 2.1; гранулема в области верхушки зуба 2.5; признаки хронического левостороннего верхнечелюстного синусита

Рис. 2 Скрин-шот рабочего окна программы Nobel Clinician. Выполено планирование установки дентального имплантата в позицию зуба 2.5 по данным КЛ КТ Sirona Galileos, сохраненных в формате Dicom. Выбраны размеры имплантатата, угол его наклона, оптимальная конструкция абатмента

Рис. 3 Скрин-шот рабочего окна программы Nobel Clinician. Контроль позиции вертиуального имплантата в трех плоскостях

Расчёт расстояния до анатомических структур, таких как корни рядом стоящих зубов, верхнечелюстные синусы, дно полости носа, нижнечелюстной канал, под- бородочное отверстие позволяет избежать осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде. Особое внимание мы уделяем оценке плотности кости и соотношению компактной и губчатой кости челюсти, т.к. то непосредственно влияет на протокол формирования имплантационного ложа, выбор конструкции и усилие (торк) при установке имплантата.
В настоящее время фирмыпроизводители имплантатов предлагаю большой выбор имплантатов с различным дизайном шейки и тела имплантата, формой резьбы и видами платформ. Это позволяет индивидуально подбирать имплантат с помощью компьютерного планирования по данным КЛ КТ.
Отдельным аспектом использования конус-лучевой компьютерной томографии при планировании дентальной имплантации является прогнозирование ортопедической части работы. Компьютерное моделирование позволяет определить предполагаемый угол наклона имплантата и заранее определить вид абатментов или каркасов с уровня имплантатов. Возможности программы Nobel Clinician также позволяют создавать позиционные и хирургические шаблоны для прогнозируемой имплантации в сложных анатомических условиях. Пример моделирования позиционного шаблона под пилотное сверление представлен на рисунках 4 и 5

Простой, удобный интерфейс КЛ КТ Sirona Galileos и совместимость со специализированными компьютерными программами для планирования имплантологического лечения позволяют быстро, эффективно и наглядно мотивировать пациента к началу лечения. Комплексное планирование стоматологического лечения на основе данных конус-лучевой компьютерной томографии позволяет значительно упростить работу хирурга и ортопеда в сложных клинических случаях.

Нестеров А.А., доцент.
Яхъяева Э.Р.
Кафедра стоматологии и ЧЛХ с курсом ПО ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава РФ, г. Астрахань