Возможности лечения адентии с применением имплантатов Branemark System® Zygoma
Широкое распространение костно-пластических операций и технологии направленной тканевой регенерации для создания условий для постановки дентальных имплантатов не стало «панацеей» для решения всех клинических задач. Травматичность операций, риск послеоперационных неудач и осложнений, а также высокая стоимость и длительные сроки реабилитации, сопряжённые с проведением реконструктивных вмешательств на челюстях, снижают количество пациентов, готовых к такому лечению.
В связи с этим широкое распространение приобретают новые имплантологические технологии, которые позволяют уменьшить объём и количество хирургических вмешательств, а также сократить сроки лечения. К таким видам лечения относится концепция «Всё-на-4», приобретающая всё большую популярность среди клиницистов и пациентов. Ещё большие возможности для данного типа лечения даёт установка скуловых имплантатов. В настоящей статье приведён пример имплантологического лечения с применением скуловых имплантатов Brånemark System® Zygoma.
Пациент И., 58 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов и затруднение ношения съёмного протеза верхней челюсти (рис. 1). Потерял зубы в результате заболевания пародонта более 15 лет назад. Длительно пользовался съёмным протезом. Имеет место тотальная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти.
Рис. 1. Ортопантомограмма пациента И. Полная адентия верхней челюсти. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Пневматический тип строения верхнечелюстных синусов
В качестве возможных вариантов лечения рассматривалась установка базально-остеоинтегрированных имплантатов и скуловых имплантатов по системе «Всё-на-4». Для планирования операции была выполнена мультиспиральная компьютерная томография, данные формате DICOM были обработаны в программе Nobel Clinician™.
Проведена трёхмерная реконструкция расстановка виртуальных имплантатов (рис. 2). Подобраны имплантаты Brånemark System® Zygoma необходимых размеров и смоделировано их положение в верхней челюсти и скуловой кости (рис 3, 4).
На поперечном срезе томограммы определено положение имплантатов относительно скуло-альвеолярного гребня (рис. 5).
Операция имплантации проходила под местной проводниковой анестезией артикаин-содержащим анестетиком с вазоконстриктором в разведении 1:100000 (forte). Была выполнена туберальная, подглазничная и нёбная анестезия. Ложе имплантатов было сформировано с использование набора 95-мм фрез Brånemark System® Zygoma (рис. 6, 7) согласно хирургическому протоколу, рекомендуемому компанией-производителем Nobel Biocare®.
В завершении операции были установлены формирователи десны (рис.8). Шахты имплантатов выведены нёбно в позиции отсутствующих зубов 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 (рис. 9).
Послеоперационный назначения включали: антибиотик «Рулид» макролидного ряда в дозировке 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней, нестероидный противовоспалительный препарат «Ксефокам» 4 мг в течение 3 дней, антигистаминный препарат «Эреус» в течение 3 дней, сосодосуживающие капли в нос на 5 дней. Послеоперационые период протекал с явлениями серозного верхнечелюстного синусита на 5-7-ые сутки после имплантации. Швы сняты на 7 день. После операции на 3 сутки был зафиксирован условно-съёмный армированный протез с опорой на временные титановые абатменты (рис. 10).
В качестве постоянной конструкции была выбран композитный обвариваемый протез с опорой на фрезерованной балке монреальского типа. После установки трансферов и изготовления диагностической модели было проведено сканирование на сканере NobelPocera® 2G System с последующим моделированием балки с уровня имплантатов (рис. 11).
Фрезерованная балка (рис. 12) монреальского типа отличается прилеганием открытой титатновой части к десне, что снижает риск воспаления и облегчает гигиенический уход (рис. 13).
По завершению протезирования через 5 месяцев после операции была выполнена ортопантомография челюстей (рис 14).
Признаков резорбции кости вокруг имплантатов не выявлено. Винты балки фиксированы к имплантатам с усилием 25 Ньютон/см кв. Пациент полностью удовлетворён как функцией, так и внешним видом протеза (рис 15, 16).
Таким образом, использование скуловых имплантатов Brånemark System® Zygoma в сочетании с технологиями трехмерной визуализации, сканирования и моделирования ортопедических конструкций позволяет значительно упростить лечение и избежать реконструктивно-костнопластических операций.
Выражаем благодарность содействие и работу директора CAD/CAM систем Nobel Biocare Russia Вячеславу Капелюхину и зубному технику Дмитрию Павлову
Авторы
А.А. Нестеров, челюстно-лицевой хирург, доцент, кафедра стоматологии и ЧЛХ Астраханского ГМУ
Е.А. Арутюнова, стоматолог-хирург, клиника «Дентал-Сервис» (г. Краснодар)
А.С. Саакян, стоматолог-ортопед, «Клиника Доктора Нестерова» (г. Астрахань)
Статья опубликована № 1 (22) 2016 год журнал «Дентальная имплантология и хирургия»
